央視網消息：近日，國家醫保局聯合最高人民檢察院
、公安部、財政部、國家衛生健康委印發了《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》（以下簡稱《方案》），在全國範圍開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。

　　《方案》要求嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，堅持問題導向，聚焦黨中央、國務院高度重視的重大問題，人民群眾反映強烈的突出問題，對“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為進行重點打擊。具體從三個方麵著力：一是聚焦骨科、血液淨化、心血管內科
、檢查、檢驗、康複理療等重點領域。二是聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材，對其基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品
、耗材等

，也予以重點關注。三是聚焦虛假就醫
、醫保藥品倒賣等重點行為。對異地就醫、門(men)診(zhen)統(tong)籌(chou)政(zheng)策(ce)實(shi)施(shi)後(hou)的(de)易(yi)發(fa)高(gao)發(fa)違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)行(xing)為(wei)，也(ye)專(zhuan)門(men)提(ti)出(chu)工(gong)作(zuo)要(yao)求(qiu)。五(wu)部(bu)門(men)將(jiang)對(dui)各(ge)類(lei)整(zheng)治(zhi)重(zhong)點(dian)加(jia)強(qiang)統(tong)籌(chou)指(zhi)導(dao)，製(zhi)定(ding)分(fen)領(ling)域(yu)檢(jian)查(zha)指(zhi)南(nan)，梳(shu)理(li)重(zhong)點(dian)違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)行(xing)為(wei)清(qing)單(dan)供(gong)地(di)方(fang)參(can)考(kao)執(zhi)行(xing)。

　　更加強化部門協同。進一步明確和細化了醫保
、檢察機關、公安機關、財cai政zheng及ji衛wei生sheng健jian康kang五wu部bu門men在zai專zhuan項xiang整zheng治zhi工gong作zuo中zhong所suo承cheng擔dan的de職zhi責ze。醫yi保bao部bu門men負fu責ze牽qian頭tou開kai展zhan專zhuan項xiang整zheng治zhi
，加jia強qiang人ren員yuan力li量liang，強qiang化hua技ji術shu手shou段duan，對dui納na入ru醫yi療liao保bao障zhang基ji金jin支zhi付fu範fan圍wei的de醫yi藥yao服fu務wu行xing為wei和he費fei用yong進jin行xing監jian督du，依yi法fa查zha處chu違wei法fa使shi用yong醫yi療liao保bao障zhang基ji金jin的de行xing為wei。公gong安an部bu門men負fu責ze嚴yan厲li打da擊ji各ge類lei欺qi詐zha騙pian保bao犯fan罪zui行xing為wei。衛wei生sheng健jian康kang部bu門men負fu責ze加jia強qiang醫yi療liao機ji構gou和he醫yi療liao服fu務wu行xing業ye監jian管guan，督du促cu醫yi療liao機ji構gou規gui範fan診zhen療liao行xing為wei，並bing根gen據ju核he實shi的de情qing況kuang，對dui醫yi療liao機ji構gou和he相xiang關guan人ren員yuan的de違wei法fa行xing為wei依yi規gui依yi法fa處chu理li。檢jian察cha機ji關guan和he財cai政zheng部bu門men今jin年nian首shou次ci加jia入ru醫yi保bao領ling域yu打da擊ji欺qi詐zha騙pian保bao專zhuan項xiang整zheng治zhi工gong作zuo。檢jian察cha機ji關guan負fu責ze依yi法fa審shen查zha逮dai捕bu

、審(shen)查(zha)起(qi)訴(su)各(ge)類(lei)欺(qi)詐(zha)騙(pian)保(bao)犯(fan)罪(zui)案(an)件(jian)，並(bing)對(dui)相(xiang)關(guan)案(an)件(jian)辦(ban)理(li)實(shi)施(shi)法(fa)律(lv)監(jian)督(du)。結(jie)合(he)專(zhuan)項(xiang)整(zheng)治(zhi)需(xu)要(yao)，必(bi)要(yao)時(shi)推(tui)動(dong)出(chu)台(tai)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)領(ling)域(yu)相(xiang)關(guan)司(si)法(fa)解(jie)釋(shi)或(huo)指(zhi)導(dao)意(yi)見(jian)，進(jin)一(yi)步(bu)解(jie)決(jue)欺(qi)詐(zha)騙(pian)保(bao)司(si)法(fa)實(shi)踐(jian)過(guo)程(cheng)中(zhong)反(fan)映(ying)突(tu)出(chu)的(de)法(fa)律(lv)適(shi)用(yong)問(wen)題(ti)
，並(bing)探(tan)索(suo)形(xing)成(cheng)指(zhi)導(dao)性(xing)案(an)例(li)或(huo)典(dian)型(xing)性(xing)案(an)例(li)。財(cai)政(zheng)部(bu)門(men)依(yi)職(zhi)責(ze)對(dui)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)使(shi)用(yong)管(guan)理(li)情(qing)況(kuang)實(shi)施(shi)監(jian)督(du)，協(xie)助(zhu)完(wan)成(cheng)醫(yi)療(liao)收(shou)費(fei)電(dian)子(zi)票(piao)據(ju)查(zha)驗(yan)等(deng)。五(wu)部(bu)門(men)綜(zong)合(he)監(jian)管(guan)態(tai)勢(shi)初(chu)步(bu)形(xing)成(cheng)
，為(wei)專(zhuan)項(xiang)整(zheng)治(zhi)工(gong)作(zuo)的(de)深(shen)入(ru)開(kai)展(zhan)奠(dian)定(ding)基(ji)礎(chu)，對(dui)醫(yi)保(bao)領(ling)域(yu)各(ge)類(lei)違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)行(xing)為(wei)形(xing)成(cheng)強(qiang)有(you)力(li)震(zhen)懾(she)。

　　更加重視大數據監管。2022年
，國家醫保局創新大數據監管方式


，依托全國統一醫保信息平台，建立反欺詐數據監測專區
，研究開發“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大數據模型，並與公安部門積極推進線索查辦，取得初步成效。《方案》指出，2023年(nian)國(guo)家(jia)醫(yi)保(bao)局(ju)將(jiang)在(zai)大(da)數(shu)據(ju)監(jian)管(guan)方(fang)麵(mian)著(zhe)重(zhong)發(fa)力(li)，開(kai)展(zhan)大(da)數(shu)據(ju)監(jian)管(guan)試(shi)點(dian)，構(gou)建(jian)各(ge)類(lei)大(da)數(shu)據(ju)模(mo)型(xing)篩(shai)查(zha)可(ke)疑(yi)線(xian)索(suo)
，並(bing)下(xia)發(fa)各(ge)地(di)核(he)查(zha)。要(yao)求(qiu)各(ge)部(bu)門(men)認(ren)真(zhen)完(wan)成(cheng)國(guo)家(jia)下(xia)發(fa)的(de)核(he)查(zha)任(ren)務(wu)，並(bing)結(jie)合(he)當(dang)地(di)實(shi)際(ji)
，有(you)針(zhen)對(dui)性(xing)的(de)開(kai)展(zhan)大(da)數(shu)據(ju)篩(shai)查(zha)分(fen)析(xi)。

　　《方案》還要求各部門加強宣傳曝光和輿情監測、健全長效機製，並從加強組織領導、深化部門聯動、強化責任落實及強化保障措施四個方麵確保專項整治工作取得實效。

　　《方案》印發後，五部門將指導各地按照方案


，密切配合、協(xie)同(tong)發(fa)力(li)，查(zha)處(chu)一(yi)批(pi)大(da)案(an)要(yao)案(an)，打(da)擊(ji)一(yi)批(pi)犯(fan)罪(zui)團(tuan)夥(huo)

，不(bu)斷(duan)完(wan)善(shan)製(zhi)度(du)規(gui)範(fan)，健(jian)全(quan)監(jian)管(guan)機(ji)製(zhi)，推(tui)動(dong)專(zhuan)項(xiang)整(zheng)治(zhi)工(gong)作(zuo)進(jin)一(yi)步(bu)做(zuo)深(shen)做(zuo)細(xi)做(zuo)實(shi)，堅(jian)決(jue)維(wei)護(hu)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)安(an)全(quan)。