央視網消息：近日

，國家醫保局聯合最高人民檢察院

、公安部
、財政部、國家衛生健康委印發了《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》（以下簡稱《方案》），在全國範圍開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。

　　《方案》要求嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，堅持問題導向，聚焦黨中央、國務院高度重視的重大問題，人民群眾反映強烈的突出問題
，對“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為進行重點打擊。具體從三個方麵著力：一是聚焦骨科

、血液淨化、心血管內科、檢查
、檢驗、康複理療等重點領域。二是聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材

，對其基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品、耗材等，也予以重點關注。三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。對異地就醫、門men診zhen統tong籌chou政zheng策ce實shi施shi後hou的de易yi發fa高gao發fa違wei法fa違wei規gui行xing為wei，也ye專zhuan門men提ti出chu工gong作zuo要yao求qiu。五wu部bu門men將jiang對dui各ge類lei整zheng治zhi重zhong點dian加jia強qiang統tong籌chou指zhi導dao
，製zhi定ding分fen領ling域yu檢jian查zha指zhi南nan，梳shu理li重zhong點dian違wei法fa違wei規gui行xing為wei清qing單dan供gong地di方fang參can考kao執zhi行xing。

　　更加強化部門協同。進一步明確和細化了醫保
、檢察機關
、公安機關、財cai政zheng及ji衛wei生sheng健jian康kang五wu部bu門men在zai專zhuan項xiang整zheng治zhi工gong作zuo中zhong所suo承cheng擔dan的de職zhi責ze。醫yi保bao部bu門men負fu責ze牽qian頭tou開kai展zhan專zhuan項xiang整zheng治zhi，加jia強qiang人ren員yuan力li量liang，強qiang化hua技ji術shu手shou段duan，對dui納na入ru醫yi療liao保bao障zhang基ji金jin支zhi付fu範fan圍wei的de醫yi藥yao服fu務wu行xing為wei和he費fei用yong進jin行xing監jian督du，依yi法fa查zha處chu違wei法fa使shi用yong醫yi療liao保bao障zhang基ji金jin的de行xing為wei。公gong安an部bu門men負fu責ze嚴yan厲li打da擊ji各ge類lei欺qi詐zha騙pian保bao犯fan罪zui行xing為wei。衛wei生sheng健jian康kang部bu門men負fu責ze加jia強qiang醫yi療liao機ji構gou和he醫yi療liao服fu務wu行xing業ye監jian管guan，督du促cu醫yi療liao機ji構gou規gui範fan診zhen療liao行xing為wei，並bing根gen據ju核he實shi的de情qing況kuang，對dui醫yi療liao機ji構gou和he相xiang關guan人ren員yuan的de違wei法fa行xing為wei依yi規gui依yi法fa處chu理li。檢jian察cha機ji關guan和he財cai政zheng部bu門men今jin年nian首shou次ci加jia入ru醫yi保bao領ling域yu打da擊ji欺qi詐zha騙pian保bao專zhuan項xiang整zheng治zhi工gong作zuo。檢jian察cha機ji關guan負fu責ze依yi法fa審shen查zha逮dai捕bu、審(shen)查(zha)起(qi)訴(su)各(ge)類(lei)欺(qi)詐(zha)騙(pian)保(bao)犯(fan)罪(zui)案(an)件(jian)，並(bing)對(dui)相(xiang)關(guan)案(an)件(jian)辦(ban)理(li)實(shi)施(shi)法(fa)律(lv)監(jian)督(du)。結(jie)合(he)專(zhuan)項(xiang)整(zheng)治(zhi)需(xu)要(yao)，必(bi)要(yao)時(shi)推(tui)動(dong)出(chu)台(tai)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)領(ling)域(yu)相(xiang)關(guan)司(si)法(fa)解(jie)釋(shi)或(huo)指(zhi)導(dao)意(yi)見(jian)，進(jin)一(yi)步(bu)解(jie)決(jue)欺(qi)詐(zha)騙(pian)保(bao)司(si)法(fa)實(shi)踐(jian)過(guo)程(cheng)中(zhong)反(fan)映(ying)突(tu)出(chu)的(de)法(fa)律(lv)適(shi)用(yong)問(wen)題(ti)，並(bing)探(tan)索(suo)形(xing)成(cheng)指(zhi)導(dao)性(xing)案(an)例(li)或(huo)典(dian)型(xing)性(xing)案(an)例(li)。財(cai)政(zheng)部(bu)門(men)依(yi)職(zhi)責(ze)對(dui)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)使(shi)用(yong)管(guan)理(li)情(qing)況(kuang)實(shi)施(shi)監(jian)督(du)，協(xie)助(zhu)完(wan)成(cheng)醫(yi)療(liao)收(shou)費(fei)電(dian)子(zi)票(piao)據(ju)查(zha)驗(yan)等(deng)。五(wu)部(bu)門(men)綜(zong)合(he)監(jian)管(guan)態(tai)勢(shi)初(chu)步(bu)形(xing)成(cheng)，為(wei)專(zhuan)項(xiang)整(zheng)治(zhi)工(gong)作(zuo)的(de)深(shen)入(ru)開(kai)展(zhan)奠(dian)定(ding)基(ji)礎(chu)，對(dui)醫(yi)保(bao)領(ling)域(yu)各(ge)類(lei)違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)行(xing)為(wei)形(xing)成(cheng)強(qiang)有(you)力(li)震(zhen)懾(she)。

　　更加重視大數據監管。2022年
，國家醫保局創新大數據監管方式
，依托全國統一醫保信息平台，建立反欺詐數據監測專區
，研究開發“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大數據模型，並與公安部門積極推進線索查辦
，取得初步成效。《方案》指出，2023年nian國guo家jia醫yi保bao局ju將jiang在zai大da數shu據ju監jian管guan方fang麵mian著zhe重zhong發fa力li，開kai展zhan大da數shu據ju監jian管guan試shi點dian，構gou建jian各ge類lei大da數shu據ju模mo型xing篩shai查zha可ke疑yi線xian索suo，並bing下xia發fa各ge地di核he查zha。要yao求qiu各ge部bu門men認ren真zhen完wan成cheng國guo家jia下xia發fa的de核he查zha任ren務wu，並bing結jie合he當dang地di實shi際ji，有you針zhen對dui性xing的de開kai展zhan大da數shu據ju篩shai查zha分fen析xi。

　　《方案》還要求各部門加強宣傳曝光和輿情監測
、健全長效機製，並從加強組織領導、深化部門聯動
、強化責任落實及強化保障措施四個方麵確保專項整治工作取得實效。

　　《方案》印發後
，五部門將指導各地按照方案
，密切配合
、xietongfali，zhachuyipidaanyaoan，dajiyipifanzuituanhuo，buduanwanshanzhiduguifan
，jianquanjianguanjizhi，tuidongzhuanxiangzhengzhigongzuojinyibuzuoshenzuoxizuoshi，jianjueweihuyibaojijinanquan。