央視網消息：近日
，國家醫保局聯合最高人民檢察院、公安部、財政部、國家衛生健康委印發了《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》（以下簡稱《方案》），在全國範圍開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作。

　　《方案》要求嚴格按照《醫療保障基金使用監督管理條例》規定，堅持問題導向，聚焦黨中央、國務院高度重視的重大問題，人民群眾反映強烈的突出問題


，對“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為進行重點打擊。具體從三個方麵著力：一是聚焦骨科、血液淨化、心血管內科、檢查、檢驗、康複理療等重點領域。二是聚焦醫保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材，對其基金使用情況予以監測，對其他出現異常增長的藥品、耗材等
，也予以重點關注。三是聚焦虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為。對異地就醫、門(men)診(zhen)統(tong)籌(chou)政(zheng)策(ce)實(shi)施(shi)後(hou)的(de)易(yi)發(fa)高(gao)發(fa)違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)行(xing)為(wei)
，也(ye)專(zhuan)門(men)提(ti)出(chu)工(gong)作(zuo)要(yao)求(qiu)。五(wu)部(bu)門(men)將(jiang)對(dui)各(ge)類(lei)整(zheng)治(zhi)重(zhong)點(dian)加(jia)強(qiang)統(tong)籌(chou)指(zhi)導(dao)，製(zhi)定(ding)分(fen)領(ling)域(yu)檢(jian)查(zha)指(zhi)南(nan)，梳(shu)理(li)重(zhong)點(dian)違(wei)法(fa)違(wei)規(gui)行(xing)為(wei)清(qing)單(dan)供(gong)地(di)方(fang)參(can)考(kao)執(zhi)行(xing)。

　　更加強化部門協同。進一步明確和細化了醫保、檢察機關、公安機關、財cai政zheng及ji衛wei生sheng健jian康kang五wu部bu門men在zai專zhuan項xiang整zheng治zhi工gong作zuo中zhong所suo承cheng擔dan的de職zhi責ze。醫yi保bao部bu門men負fu責ze牽qian頭tou開kai展zhan專zhuan項xiang整zheng治zhi，加jia強qiang人ren員yuan力li量liang，強qiang化hua技ji術shu手shou段duan，對dui納na入ru醫yi療liao保bao障zhang基ji金jin支zhi付fu範fan圍wei的de醫yi藥yao服fu務wu行xing為wei和he費fei用yong進jin行xing監jian督du
，依yi法fa查zha處chu違wei法fa使shi用yong醫yi療liao保bao障zhang基ji金jin的de行xing為wei。公gong安an部bu門men負fu責ze嚴yan厲li打da擊ji各ge類lei欺qi詐zha騙pian保bao犯fan罪zui行xing為wei。衛wei生sheng健jian康kang部bu門men負fu責ze加jia強qiang醫yi療liao機ji構gou和he醫yi療liao服fu務wu行xing業ye監jian管guan，督du促cu醫yi療liao機ji構gou規gui範fan診zhen療liao行xing為wei，並bing根gen據ju核he實shi的de情qing況kuang，對dui醫yi療liao機ji構gou和he相xiang關guan人ren員yuan的de違wei法fa行xing為wei依yi規gui依yi法fa處chu理li。檢jian察cha機ji關guan和he財cai政zheng部bu門men今jin年nian首shou次ci加jia入ru醫yi保bao領ling域yu打da擊ji欺qi詐zha騙pian保bao專zhuan項xiang整zheng治zhi工gong作zuo。檢jian察cha機ji關guan負fu責ze依yi法fa審shen查zha逮dai捕bu、審shen查zha起qi訴su各ge類lei欺qi詐zha騙pian保bao犯fan罪zui案an件jian，並bing對dui相xiang關guan案an件jian辦ban理li實shi施shi法fa律lv監jian督du。結jie合he專zhuan項xiang整zheng治zhi需xu要yao，必bi要yao時shi推tui動dong出chu台tai醫yi療liao保bao障zhang領ling域yu相xiang關guan司si法fa解jie釋shi或huo指zhi導dao意yi見jian，進jin一yi步bu解jie決jue欺qi詐zha騙pian保bao司si法fa實shi踐jian過guo程cheng中zhong反fan映ying突tu出chu的de法fa律lv適shi用yong問wen題ti
，並bing探tan索suo形xing成cheng指zhi導dao性xing案an例li或huo典dian型xing性xing案an例li。財cai政zheng部bu門men依yi職zhi責ze對dui醫yi保bao基ji金jin使shi用yong管guan理li情qing況kuang實shi施shi監jian督du
，協xie助zhu完wan成cheng醫yi療liao收shou費fei電dian子zi票piao據ju查zha驗yan等deng。五wu部bu門men綜zong合he監jian管guan態tai勢shi初chu步bu形xing成cheng，為wei專zhuan項xiang整zheng治zhi工gong作zuo的de深shen入ru開kai展zhan奠dian定ding基ji礎chu
，對dui醫yi保bao領ling域yu各ge類lei違wei法fa違wei規gui行xing為wei形xing成cheng強qiang有you力li震zhen懾she。

　　更加重視大數據監管。2022年
，國家醫保局創新大數據監管方式
，依托全國統一醫保信息平台
，建立反欺詐數據監測專區，研究開發“虛假住院”“醫保藥品倒賣”“醫保電子憑證套現”“重點藥品監測分析”等大數據模型，並與公安部門積極推進線索查辦

，取得初步成效。《方案》指出
，2023年nian國guo家jia醫yi保bao局ju將jiang在zai大da數shu據ju監jian管guan方fang麵mian著zhe重zhong發fa力li，開kai展zhan大da數shu據ju監jian管guan試shi點dian
，構gou建jian各ge類lei大da數shu據ju模mo型xing篩shai查zha可ke疑yi線xian索suo，並bing下xia發fa各ge地di核he查zha。要yao求qiu各ge部bu門men認ren真zhen完wan成cheng國guo家jia下xia發fa的de核he查zha任ren務wu，並bing結jie合he當dang地di實shi際ji，有you針zhen對dui性xing的de開kai展zhan大da數shu據ju篩shai查zha分fen析xi。

　　《方案》還要求各部門加強宣傳曝光和輿情監測、健全長效機製，並從加強組織領導、深化部門聯動、強化責任落實及強化保障措施四個方麵確保專項整治工作取得實效。

　　《方案》印發後，五部門將指導各地按照方案，密切配合
、協xie同tong發fa力li


，查zha處chu一yi批pi大da案an要yao案an，打da擊ji一yi批pi犯fan罪zui團tuan夥huo
，不bu斷duan完wan善shan製zhi度du規gui範fan
，健jian全quan監jian管guan機ji製zhi，推tui動dong專zhuan項xiang整zheng治zhi工gong作zuo進jin一yi步bu做zuo深shen做zuo細xi做zuo實shi，堅jian決jue維wei護hu醫yi保bao基ji金jin安an全quan。