全國72個統籌地區啟動門診慢特病相關診療費用跨省直接
據國家醫保局最新消息,門診費用跨省直接結算覆蓋範圍進一步擴大,截至2022年3月底,全國共有72個統籌地區啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒症透析、器官移植術後抗排異治療等5種門診慢特病相關治療費用跨省直接結算試點,爭取在今年年底前覆蓋所有統籌地區。
目前,門診費用跨省直接結算工作正有序開展。截至2022年3月底,全國門診費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構5.72萬家,定點零售藥店10.36萬家,今年累計門診費用跨省直接結算500.01萬人次,涉及醫療費用12.49億元,基金支付7.31億元,基金支付比例為58.5%。
在住院方麵,住院費用跨省直接結算已經覆蓋全國所有省份、所有統籌地區、各類參保人員和主要外出人員,住院費用跨省直接結算運行穩定。截至2022年3月底,全國住院費用跨省直接結算已聯網定點醫療機構5.55萬家,今年累計住院費用跨省直接結算122.37萬人次,涉及醫療費用281.06億元,基金支付161.52億元,基金支付比例為57.5%。

就醫人員在貴州省人民醫院跨省異地醫保出院結賬辦理處結賬。(新華社記者李黔渝攝)
在跨省直接結算落實方麵,門診和住院相關政策與流程保持一致,為“就醫地目錄,參保地政策,就醫地管理”:
就醫地目錄——跨省直接結算的時候,原則上執行就醫當地規定的支付範圍及有關規定,主要包括當地的基本醫療保險的藥品目錄、診療項目以及醫療服務設施標準等;
參保地政策——基本醫療保險基金的起付標準、支付比例、最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)報(bao)銷(xiao)政(zheng)策(ce)執(zhi)行(xing)按(an)照(zhao)參(can)保(bao)地(di)的(de)政(zheng)策(ce)。簡(jian)單(dan)來(lai)說(shuo),在(zai)跨(kua)省(sheng)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)的(de)時(shi)候(hou),醫(yi)保(bao)哪(na)些(xie)能(neng)報(bao),按(an)照(zhao)就(jiu)醫(yi)地(di)的(de)規(gui)定(ding),但(dan)是(shi)報(bao)銷(xiao)比(bi)例(li)是(shi)多(duo)少(shao),最(zui)高(gao)能(neng)報(bao)多(duo)少(shao),按(an)照(zhao)參(can)保(bao)地(di)的(de)規(gui)定(ding);
就醫地管理——參保人跨省就醫的時候要遵循就醫地服務和管理規定,就醫地的經辦人員為異地人員提供和本地參保人相同的經辦服務。
此前,國務院印發的《關於落實〈政府工作報告〉重點工作分工的意見》明確提出,2022年要持續推進完善跨省直接結算辦法,並在今年6月底前出台相關政策。
下一步,國家醫保局將分類推進住院、門診費用跨省結算線上線下“跨省通辦”。住院費用跨省直接結算政策將進一步完善,方便參保群眾異地備案,穩步提高住院費用跨省直接結算率,力爭“十四五”末達到70%以上。同時,將全力推進普通門診費用跨省直接結算,2022年盡快實現每個縣至少開通一家聯網定點醫療機構的工作目標。(記者彭韻佳、沐鐵城)
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